随着人民生活水平的提高,参与每年体检的人数越来越多,由于现代超声技术的快速发展,甲状腺结节的发现率明显升高,给人们带来了很大的恐慌和不安。大部分的甲状腺结节都是良性的,也没有什么症状,如果甲状腺功能及抗体正常,这个情况属于甲状腺的一种良性病变,只需3~6个月到医院复查随访即可,病情稳定后可以延长随访时间,1~2年随访一次。需要提醒的是,甲状腺结节中也存在着一小部分恶性肿瘤,所以一旦发现甲状腺结节,就要明确判断该结节的良恶性。需要进一步做甲状腺彩超、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(FT4、FT3)、甲状腺相关抗体(TG、aTG、TPO)检查。根据检查结果决定是否需要做甲状腺细针穿刺活检,如果活检提示甲状腺癌,就应该考虑手术治疗了,不过不必担心,甲状腺癌手术治疗效果是很好的,手术后要定期复查甲状腺功能和超声,如果出现甲状腺功能减退,就应该长期服用左甲状腺素钠治疗。本文系刘向阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为了避免尿酸升高、痛风发作,平时应该尽量选择嘌呤含量低的食物。一般嘌呤含量在30 mg/100 g以下的食物对尿酸的影响不大,可以优先选择!1:奶类如牛奶、酸奶等,最好选择低脂、低糖的类型。由于奶类含有丰富的蛋白质,所以肝、肾不好的朋友最好先咨询一下医生能不能放心饮用。2:蛋类如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等。胆固醇偏高的痛风朋友也可放心食用鸡蛋,一天两三个鸡蛋问题不大。但是肝肾功能不好的朋友,还是得先咨询医生能不能放心食用蛋类。3:根茎类蔬菜如土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等。土豆、芋头、甘薯的嘌呤含量很低,淀粉含量高,可以替代部分白米白面充当主食。萝卜嘌呤含量也很低,是很好的食物选择,但并不能治疗痛风,可不要用萝卜代替痛风药物哟。4:茄果类蔬菜如番茄、茄子、青椒。5:瓜类蔬菜如冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等。值得一提的是,如果痛风朋友同时患有糖尿病,在吃南瓜时应少吃一部分主食,以免血糖过度升高。6:各种粮食大米、白面、小米、玉米等。这些粮食虽然对尿酸影响很小,但也要注意控制食量,小心长胖。7:浅色叶子菜大白菜、圆白菜、娃娃菜等。这几种蔬菜嘌呤含量低,且经济实惠,是很好的食物选择。
痛风患者尤其要注意摄取充足的水分。如果您的水分摄取不足,尿量就会减少,尿中溶解的尿酸浓度增 高,容易在尿路中形成尿路结石。只要您的肾功能水平正常,在摄取了足够多的水分之后,尿量也就随之增加,尿就会变淡,尿酸也容易溶解在其中并随尿液排出体外,不容易形成晶体,能够有效预防尿路结石和肾功能障碍。并且,饮水充足后,还能使血液粘稠度下降,对于预防痛风的并发症(比如心脑血管疾病),具有一定的好处。正常人每天排尿量约为1000~2000毫升,平均约为1500毫升。而对于痛风患者而言,由于体内尿酸的「库存」丰富,在同样的肾功能条件下,要想排出比正常人更多的尿酸,就必须排出比正常人更多的尿液。一般而言,我们希望痛风患者每日尿量能达到 2 升以上。为此,痛风患者每日在饮水上要积极,保证饮用的水量大于 2 升。这样,加上我们每日三餐中的水分,就可以使我们的身体在水分上实现「进出口平衡」。喝什么水更好呢?白开水就很好,但我更推荐苏打水。苏打水是痛风患者的理想选择,其含有解离的碳酸氢根离子而呈碱性。痛风患者引用苏打水,有助于碱化尿液,排出尿酸。喝苏打水在西方国家中其实很流行。近几年,体会到苏打水好处的中国人也逐渐增多,市面上的苏打水饮料品种也增多了。如果痛风的患者朋友对于苏打水的口感难以接受,别担心。其实,按照中国人的习惯,淡茶水也同样是您补充水分的良好选择。
1、限制高嘌呤、高果糖食物饮食控制大约可以降低 10% ~ 20% 的血尿酸或使血尿酸降低 70~90 μmol/ L。注意避免内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。同时汽水、果汁等高果糖的饮料或食物也应避免,大量果糖摄入也会升高血尿酸,甚至诱发痛风。发作期或进展期要严格禁酒。而牛、羊、猪肉、中高嘌呤的海鲜等要限制,但也不是完全不能吃,人体需要这些肉类提供必要的蛋白质。2、适量锻炼好处大适度锻炼不仅利于高尿酸、痛风的控制,同时对高血压、高血糖等均有好处。每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上,可以选择游泳、太极等。如果痛风已经造成关节损伤了,最好少进行爬山、深蹲等会增加关节负重的运动。3、为了健康去减肥肥胖不但会增加嘌呤的形成,也会降低其代谢,故更容易出现痛风发作。如果将体重控制在正常范围既能使身体保持健康,尿酸水平也会随之下降。一般用体质指数衡量是否肥胖。体质指数(BMI)= 体重(Kg)除以身高(m)的平方。BMI 在 18~24 之间都是正常的体型,如果大于 24 就是超重,大于 28 就是肥胖。研究还发现,腰围与身高的比值和痛风发作相关,比值越大发作约频繁。所以,有「将军肚」的病友也注意一下自己的体型。但减肥也要循序渐进,不可快速减肥,否则也会导致痛风发作。4、喝水,经济有效的办法对痛风而言,多喝水既能预防痛风发作,也是治疗的一部分。缺水可以诱发痛风发作,在适度补水后血尿酸也会有所下降。为了促进尿酸排泄,每天的排尿量应在 1.5L 以上,最好达到 2L 左右。所以,建议每天的饮水量大于 2L,白开水、淡茶水、含碳酸氢钠的苏打水都是不错的选择。5、规范服用治疗痛风的药物药物是最直接、有效的治疗方式。治疗痛风的药物主要分为降尿酸药和止痛药。痛风发作时的治疗疼痛发作的 24 小时内,按医嘱选择性地服用非甾体类药物、秋水仙碱或糖皮质激素进行止痛。在充分止痛的情况下,也是可以继续服用降尿酸药物的。6、缓解期的降尿酸治疗降尿酸的药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。别嘌醇、非布司他的作用是抑制自身尿酸的合成,而苯溴马隆则是促进尿酸排泄。这些药不是都得吃,哪一种合适、吃多少都取决于每个人的具体情况,需要医生综合评估后决定。7、预防性使用止痛药常有病友抱怨「在服降尿酸药后,痛风反而发作得更频繁了」,这不等于降酸药没用,而是尿酸降低、尿酸盐结晶溶解的过程的确容易诱发痛风。所以,在降尿酸初期,医生通常还会开一些预防痛风发作的止痛药,比如秋水仙碱、非甾体类药物或糖皮质激素。
亚临床甲减是早期的甲状腺功能减退,妊娠期临床甲减的患病率为0.3~0.5%,亚临床甲减的患病率为2~3%。血清TSH检测是分娩前和妊娠最初3个月的重要筛查试验,用以检测母亲是否存在亚临床甲减。多数研究认为妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局发生的危险。妊娠期临床甲减推荐用左甲状腺素钠( L-T4 ) 治疗,L-T4起始剂量50 -100ug/d,治疗的TSH目标值为: 妊娠早期 0.1-2.5mIU/L,妊娠中期0.2-3.0 mIU/L,妊娠晚期0.3-3.0mIU/L,更理想的是达到孕前时TSH 0.1-1.5mIU/L。在妊娠前20周应该每4周监测甲功1次,在26-32周至少监测1次甲状腺功能,及时调整药量。妊娠亚临床甲减患者应当接受 L-T4 治疗,妊娠亚临床甲减的治疗药物、目标及检测频度与临床甲减相同。
甲状腺激素对人体的能量代谢起着重要作用,在正常情况下,甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质合成与分解起着平衡作用。然而在甲减时这种平衡被打破了,由于甲状腺激素分泌减少导致人体胆固醇分解代谢下降,同时肾脏对尿酸的排泄能力下降,可引起总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇及尿酸升高,而这些因素大大增加了心脏病的风险。老年人甲减可导致多种心血管并发症出现,如心肌肥厚、心脏扩大、心率减慢、心包积液和动脉粥样硬化等。所以,老年人甲减要及时治疗,并且全面考虑、个体化治疗。
甲状腺激素对人体的生长发育及能量代谢起着重要作用,在正常情况下,甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是对促进钙磷代谢及骨骼生长有着积极的作用,这对幼年时的生长、发育具有重要意义。甲状腺激素与生长激素在促进生长发育方面,具有协同作用,如果青少年儿童缺乏甲状腺激素,生长激素的促生长作用就会减弱,从而影响身高增长与第二性征发育。
作者:王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任医师本文系医脉通投稿文章(tougao@medlive.cn),转载请务必注明作者和来源。1、她们都有一个共同的名字叫“桥本”在甲状腺疾病大家族中,如果按患病率高低排序,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”,男女患者比例大约1:10,高发年龄在30~50岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病,甲减是其最终结局。患者如果延误治疗,会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采,影响生活质量,此外,还会引起血脂增高,加重动脉硬化,导致心脑血管疾病。2、“桥本氏病”的各期表现该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”?临床上,凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如TPOAb、TgAb)显著升高(大于400),则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型,抗体滴度升高不显著者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。4、“桥本”究竟该咋治治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大,防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人,应当根据不同病期,对症施治。1)对仅有抗体增高而甲功正常的患者,定期随诊观察即可,无须干预。一般主张每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。2)对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物(ATD),这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂,如心得安10mg,tid。至于碘131及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。3)对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者,可采取甲状腺激素替代治疗,一般需要维持终身。目前,针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物,原则上可以置之不理。5、甲状腺肿大如何处理?临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4)和肾上腺皮质激素,对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,但术后患者不可避免地会发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。6、如何预防“桥本氏病”?答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减,因此预防的基础是控制碘摄入量,阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。
母乳喂养可以增加母亲与婴儿之间的感情,而且母乳中含有多种天然的免疫球蛋白,能增强婴儿的免疫力,是婴儿最好的喂养方法。有大量研究显示,在孕期和哺乳期服用左甲状腺素钠( L-T4 ) 没有对孕妇和婴幼儿造成明显影响,所以说甲减患者是可以母乳喂养的。但是建议甲减患者,应该在孕期和产后要服用生理剂量的甲状腺素替代治疗,维持甲功正常,按时复查,保证药物剂量准确。
中国人喝酒是一种文化,酒在很多人的生活中必不可少。确实,长期适量的饮酒对身体是有一定的保健作用的,但是对于有代谢性疾病的糖尿病人来说,最好要禁忌喝酒,因为酒精对糖尿病患者来说存在着很多负面的影响:1、饮酒可能会影响患者的正常进食,不利于饮食控制;2、是糖尿病的低血糖问题,酒精可使病人发生低血糖的机会增多,这是由于病人可能会因喝酒而减少饮食,但酒精的吸收和代谢较快,不能较长时间维持血糖水平,而且酒精本身也能刺激胰岛素的分泌,增强胰岛素的作用,提高了低血糖的风险;3、糖尿病病人饮酒也不利于血脂控制,还会引起脂肪肝甚至肝硬化,加重肝脏的压力。